|
primární (esenciální) hypertenze
|
- neznáme vlastní vyvolávací příčinu
- na vzniku se podílí řada faktorů
- pohlaví
- genetické dispozice
- metabolické sklony
- sklony k obezitě a obezita
- osobnostní typologie
- psychosociální stres
- vysoký přívod soli v potravě
- má různá vývojová stádia
- má závažné důsledky jako je postižení některých orgánů (mozek, srdce, ledviny)
- klinický obraz
- nejdříve bývá tlak zvýšen jen přechodně, později trvale
- v počátečním stádiu není poškozeno oběhové ústrojí a jiné orgány
- při delším trvání je zatížen především krevní oběh (aterosklerotické změny na cévách)
- zatížení levého srdce (hypertrofie levé komory)
- hypertonické změny na cévách očního pozadí
- symptomy postižení jednotlivých orgánů
- srdce a oběhový systém (ICHS, bolesti na hrudi, selhání levé komory)
- postižení CNS (bolesti hlavy, psychické změny, nespavost, cévní mozkové příhody)
- selhání funkce ledvin (nefroskleróza)
- dělení dle orgánového postižení
- na počátku se organismus přizpůsobuje funkčně
- 1 stadium - funkční změny
- 2 stadium - změny struktury
- hypertonické změny očního pozadí
- drobné krevní výrony
- zanikání cév
- hypertrofie levé komory (RTG, ECHO, EKG změny)
- porucha funkce ledvin (bílkovina v moči)
- 3 stadium - poruchy funkce orgánů - orgánové selhání
- IM nebo srdeční selhání
- dilatace srdce
- postižení vaskulárního systému CNS
- zánik ledvinných klubíček (selhání funkce ledvin)
- diagnostika
- vyloučení sekundární hypertenze - posouzení orgánových změn a onemocnění jenž mohou vyvolat hypertenzi (diabetes, hyperlipidemie, dna...)
- anamnéza
- fyzikální vyšetření
- vyšetření periferních tepen
- měření TK (ve stoje, v sedě, s časovým odstupem)
- EKG
- vyšetření očního pozadí
- vyšetření moči a sedimentu
- ionty Na, K v séru, kreatinin v séru, glykémie
- cholesterol (při cholesterolu nad 5,5 mmol/l lipidové spektrum)
- terapie
- cílem léčby je snížení TK
- životospráva (aktivní pohyb, nekouření, dostatečný duševní i fyzický odpočinek, ...)
- dietní opatření: snížení přívodu soli v potravě, snížená spotřeba tuků (cholesterol), redukce hmotnosti, snížení konzumace alkoholu, nepřejídání se...
- farmakoterapie: hypotenziva, antihypertenziva
- diuretika
- betablokátory
- vazodilatancia (blokátory kalciových kanálů)
- AC inhibitory (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu)
- antagonisty angiotenzinu II
|
|
sekundární hypertenze
|
- příznakem a doprovodným znakem jiných onemocnění (pokud je příčina odstraněna vysoký TK mizí)
- gestační hypertenze - metabolismus sodíku a vody v období gravidity
- endokrinní choroby - poruchy funkce nadledvin, štítné žlázy
- poléková hypertenze - steroidy, imunosupresiva (cyklosporin)
- postižení ledvin - snížená funkce ledvin, stenóza renální tepny (ischemizace ledviny), nefunkční (svraštělá ledvina) může vylučovat látky vyvolávající hypertenzi
- systola je ovlivněna tepovým objemem a elasticitou aorty - ve staří elasticita aorty klesá a TK je vyšší
- diastola je ovlivněna periferním odporem krevního řečiště - periferní rezistence
- 3 stupně dle TK
- diastolický tlak 90-105
- diastolický tlak 105-115
- diastolický tlak nad 115
- pružníková hypertenze
- dochází k vzestupu pouze systolického tlaku - více jak 140 (diastolický tlak je obvykle v normě)
- příčinou je snížená elasticita aorty ve stáří
- renovaskulární hypertenze
- příčinou je stenóza (zúžení) renální artérie (angioplastika)
- renální (nefrogenní) hypertenze
- příčinou jsou různá onemocnění ledvin
- intersticiální nefritida
- chronická glomerulonefritida
- diabetická glomeruloskleróza
- polycystické choroby ledvin
- důležitou roli hraje zvýšená tvorba reninu (proteolytický enzym podílející se regulaci TK)
- gestační hypertenze
- objevuje se nejčastěji po 20. týdnu těhotenství
- provází ji proteinurie, otoky, bolesti hlavy, zvracení, křeče
- po porodu dojde k normalizaci TK (u převážné většiny)
- endokrinně podmíněné hypertenze
- způsobeny nadprodukcí presorických hormonů
- onemocnění kůry nadledvin (Connův syndrom, Cushingův syndrom, feochromocytom, primární reninismus)
|
